Tuberkuliozė (TB) yra bakterinė infekcija, dažnai plaučių, kuri negydant gali būti mirtina. Iš tikrųjų, TB yra viena iš dešimties mirties priežasčių visame pasaulyje, o didėjantis narkotikams atsparios TB paplitimas yra „visuomenės sveikatos krizė ir grėsmė sveikatos saugumui“, teigia Pasaulio sveikatos organizacija (PSO).
Viena iš seniausių žmonėms žinomų ligų, praėjusiame amžiuje JAV ir Europoje buvo pagrindinė mirties priežastis, tačiau pagerėjus gyvenimo sąlygoms ir įvedus antibiotikus, išsivysčiusių šalių atvejų skaičius nuolat sumažėjo. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) pranešė apie 9 025 TB atvejus 2018 m., O agentūra apskaičiavo, kad iki 13 milijonų amerikiečių gyvena su besimptomės TB forma.
CDC duomenimis, ketvirtadalis pasaulio gyventojų yra užkrėsti TB bakterijomis. Tačiau ne visi užsikrėtę bakterija suserga. Tai vadinama latentine infekcija; asmuo, turintis latentinę tuberkuliozę, nepatiria simptomų ir negali išplatinti ligos kitiems.
Tuberkuliozės simptomai
CDC duomenimis, inkubacijos laikotarpis arba laikas, per kurį simptomai išsivysto užsikrėtus TB, svyruoja nuo kelių savaičių iki daugelio metų.
Įprasti aktyvios tuberkuliozės infekcijos simptomai yra kosulys ir kraujo ar skreplių kosėjimas, krūtinės skausmas, nuovargis ir naktinis prakaitavimas. Infekcijos metu TB gali pažeisti plaučius ir sukelti uždegimą, dėl kurio sunku kvėpuoti. Pacientui, sergančiam aktyvia TB infekcija, taip pat gali būti nenormalus krūtinės ląstos rentgenograma.
Nors tuberkuliozę galima klaidinti dėl plaučių uždegimo ar lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL), specifiniai simptomai ir diagnostiniai tyrimai daro TB tiesia diagnoze, sakė Niujorko Weill Cornell medicinos mikrobiologijos ir imunologijos profesorė Sabine Ehrt.
Kita vertus, latentinė tuberkuliozės infekcija nesukelia jokių simptomų, ir tik diagnostiniai tyrimai gali parodyti, ar TB serga sveikas žmogus. Latentinės infekcijos gali užtrukti metų metus, kad virstų aktyvia liga, o kai kuriems žmonėms, sergantiems latentine TB infekcija, niekada neatsiranda aktyvi liga. Neaišku, dėl ko aktyvuota latentinė TB infekcija ir kodėl kai kuriems žmonėms niekada neatsiranda aktyvioji forma, sakė Ehrtas.
TB būdingas ilgalaikis šaltasis karas su organizmo imunine sistema, - teigė Nicolas Menzies, Harvardo T.H., pasaulinės sveikatos profesorius. Chano visuomenės sveikatos mokykla Bostone. Menzies teigimu, latentinė infekcija yra ženklas, kad imuninė sistema kontroliuoja TB bakterijų skaičių.
Diagnozuota tuberkuliozė
TB diagnozei paprastai naudojami dviejų tipų tyrimai: odos tyrimas ir kraujo tyrimai.
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, administruojantis TB odos testą - dar žinomą kaip „Mantoux“ tuberkulino odos testas arba išgryninto baltymo darinio testas - į žmogaus rankos odą suleidžia tuberkuliną, sterilų baltymų ekstraktą iš TB bakterijos. Per dvi ar tris dienas TB patikrintas asmuo turi grįžti pas savo sveikatos priežiūros specialistą, kuris injekcijos vietoje ieškos teigiamos reakcijos. Remiantis CDC, reakcija gali atrodyti kaip iškilusi, kieta ar patinusi sritis, o sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali išmatuoti ploto dydį liniuote. Teigiama reakcija reiškia, kad asmuo buvo užkrėstas TB bakterijomis, tačiau norint atskirti aktyvią infekciją nuo latentinės būtina atlikti papildomus tyrimus, tokius kaip krūtinės ląstos rentgenograma ar fizinis tyrimas. Pasak Ehrto, JAV odos tyrimas yra dažniausiai naudojama diagnostikos priemonė JAV.
Šalyse ir regionuose, kur tuberkuliozė yra endeminė, tokiose kaip Indija, Kinija ir Indonezija, kraujo tyrimais geriau diagnozuojama TB. Taip yra todėl, kad asmuo, gavęs Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vakciną nuo tuberkuliozės, po odos tyrimo gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus. Remiantis Nacionaliniais sveikatos institutais (NIH), ši vakcina JAV skiriama retai, tačiau ji paplitusi ten, kur paplitusi TB.
Kraujo tyrimui kraujo mėginiai turi būti siunčiami į laboratoriją, kur jie yra veikiami TB bakterijų. Baltieji kraujo kūneliai gamins tam tikrą cheminę medžiagą, jei jie anksčiau sirgo TB. Kaip ir odos tyrimas, tik kraujo tyrimai negali nustatyti, ar infekcija aktyvi, ar latentinė.
Kaip gydoma tuberkuliozė?
Aktyvios TB infekcijos yra gydomos įvairių vaistų kokteiliais. Pirmos eilės skiriami antibiotikai yra izoniazidas, rifampinas, etambutolis ir pirazinamidas. Remiantis CDC, šis režimas gali trukti nuo šešių iki devynių mėnesių.
Pacientams, neatlikusiems viso gydymo režimo, gali išsivystyti atsparus vaistams (MDR) arba labai atspari vaistams (XDR) TB infekcija. MDR-TB yra apibūdinamas kaip atsparus bent rifampinui ir izoniazidui, tuo tarpu XDR-TB yra atsparus tiek šiems pirmos eilės vaistams, tiek mažiausiai dviem antrosios eilės vaistams. PSO apskaičiavo, kad 2016 m. 4,1% naujų TB atvejų ir 19% anksčiau gydytų TB atvejų buvo atsparūs MDR ar rifampinui, o iki šiol 123 šalys pranešė bent apie vieną XDR-TB atvejį.
MDR arba XDR yra antibiotikų, kurie neišvalo visų TB bakterijų, rezultatas, teigiama žurnale „Klinikinės infekcinės ligos“ paskelbtoje apžvalgoje. Jei bakterijos paliekamos režimo pabaigoje (tai yra tikėtina, kai režimas nebus baigtas), tada tos bakterijos turi didesnę tikimybę tapti atsparios vaistams, skirtiems kovoti su jomis.
Vienas iš dabartinių tuberkuliozės tyrimų tikslų yra atrasti naujus vaistus ir suderinti esamą terapiją, kad būtų sutrumpintos vaistų schemos, sakė Ehrtas. Net sutrumpinti ją iki dviejų mėnesių būtų „didelis žingsnis į priekį“, - sakė ji.
Kai gydymas bus baigtas, tuberkuliozės bakterijos pašalinamos iš organizmo. Remiantis CDC, vis dar yra naujos infekcijos galimybė, daugumai sveikų žmonių nebereikės gydymo.
Užkirsti kelią tuberkuliozei
Prieš šimtmetį Albertas Calmette'as ir Camille'as Guérinas, abu tyrėjai iš Pasteur instituto Prancūzijoje, sukūrė vakciną nuo tuberkuliozės nuo susilpnėjusių bakterijos padermių. Vadinamą BCG vakcina, jos formas šiandien gamina skirtingi gamintojai visame pasaulyje, tačiau dėl jos veiksmingumo ginčijamasi.
Pasak Jungtinės Karalystės nacionalinės sveikatos tarnybos, BCG vakcina yra nuo 70% iki 80% efektyvi nuo sunkiausių TB formų, įskaitant vaikų meningitą, bet ne tokia efektyvi suaugusiųjų kvėpavimo takų TB profilaktikai. Remiantis CDC, vakcina nėra plačiai naudojama JAV, tačiau ji gali būti skiriama vaikams, jei jų šeimos yra iš vietų, kuriose yra didelis tuberkuliozės laipsnis, jei tuberkuliozė buvo užfiksuota jų kaimynystėje arba jei jie planuoja keliauti į šalį sergant dideliu tuberkuliozės laipsniu.
Vienas iš PSO požiūrių į TB prevenciją yra latentinių TB infekcijų valdymas, siekiant sustabdyti jų plitimą į aktyvią ligą. 2018 m. CDC atnaujino savo latentinės TB gydymo rekomendacijas. Diagnozavus latentinės TB atvejį, pacientui gali būti paskirtas izoniazido, rifampino arba izoniazido ir rifapentino derinio gydymo režimas. CDC rekomenduojama šio gydymo trukmė priklauso nuo vartojamo vaisto ir nuo to, ar pacientas yra suaugęs, ar vaikas, tačiau tai gali trukti nuo trijų iki devynių mėnesių.
Menzies teigė, kad tuberkuliozė yra žinoma kaip skurdo liga, „ir dėl rimtos priežasties: jei kas nors yra užsikrėtęs tuberkulioze, jie turi didesnę tikimybę progresuoti į aktyvią ligą, jei neturi antsvorio“. Kiti rizikos veiksniai yra vyresnio amžiaus žmonės ir susilpnėjusi imuninė sistema. Anot NIH, tuberkuliozė yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių tarp žmonių, sergančių ŽIV - liga, silpninančia imuninę sistemą.
