Tulžies akmenys yra supersotintos, į akmenukus panašios tulžies sankaupos tulžies pūslės viduje. Jie gali būti tokie maži kaip smėlio grūdeliai arba tokie pat dideli kaip golfo kamuoliukas ir gali būti kaip vienas akmuo arba kaip įvairių rūšių akmenų kolekcija. Yra du tulžies akmenų tipai - cholesterolio akmenys, kurie sudaro 80 procentų tulžies akmenų, ir pigmento akmenys, kuriuos sudaro bilirubinas - tulžyje randama cheminė medžiaga, teigia Nacionaliniai sveikatos institutai.
Nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto (NIDDKD) duomenimis, iki 20 milijonų amerikiečių yra tulžies akmenų. Tulžies akmenys atsiranda 60–70 procentų Amerikos indėnų ir 10–15 procentų baltųjų suaugusiųjų išsivysčiusiose šalyse, teigiama Šiaurės Amerikos gastroenterologijos klinikų 2010 m. Apžvalgoje. Jie taip pat dažnesni moterims, vyresniems nei 40 metų žmonėms ir žmonėms, kuriems yra tulžies akmenų šeimos istorija.
Priežastys
Tulžis gaminama kepenyse ir laikoma tulžies pūslėje iki gabenimo į plonąją žarną, kur padeda virškinti riebalus ir riebaluose tirpius vitaminus, tokius kaip A, D, E ir K.
Tulžies akmenys atsiranda, kai tulžies transportavimo procesas yra nesubalansuotas. Pasak NIDDKD, tulžyje gali susidaryti cholesterolio akmenys, kai tulžyje yra per daug cholesterolio, per daug bilirubino arba nepakanka tulžies druskų.
„Cholesterolis yra natūraliai mūsų tulžyje esanti medžiaga“, - teigė gydytojas Kalmanas Bencsathas, Ohajo Cleveland klinikos generalinis chirurgas. "Kai nenormaliai kaupiatės, galite susikaupti ir iškristi cholesterolio kristalai, kurie laikui bėgant virsta vadinamais akmenimis."
Tulžies akmenys taip pat gali atsirasti, kai tulžies pūslė visiškai arba pakankamai dažnai neištuštėja į bendrą tulžies lataką. Moterys serga tulžies akmenimis dvigubai dažniau nei vyrai, nes perteklinis estrogeno kiekis nėštumo metu, pakaitinė hormonų terapija ir kontraceptinės tabletės gali padidinti cholesterolio kiekį kraujyje ir sumažinti tulžies pūslės judėjimą, o tai gali palengvinti tulžies akmenis.
Juodieji pigmento akmenys paprastai susideda iš bilirubino polimerų ir kalcio karbonato, juose retai būna cholesterolio. Merilando universiteto duomenimis, šie akmenys dažniausiai randami tulžies pūslėje ir gali išsivystyti dėl kepenų pažeidimo, alkoholinės kepenų ligos, hemolizinės anemijos ir senatvės.
Rudieji pigmento akmenys paprastai susideda iš kalcio bilirubinato, riebalų rūgščių ir nedidelio cholesterolio kiekio. Paprastai jie randami tulžies latakuose ir beveik visada yra susiję su tulžies infekcijomis, uždegimais ir kartais su parazitinėmis infuzijomis kepenyse.
Žmonės, kuriems yra reikšmingi svorio svyravimai, pavyzdžiui, dėl nėštumo ar operacijos, taip pat rizikuoja susirgti tulžies akmenimis, sakė Bencsathas.
Diagnostika ir testai
Dauguma žmonių su tulžies akmenimis yra besimptomiai. Todėl tulžies akmenys dažnai nustatomi atliekant įprastas rentgeno operacijas, pilvo operacijas ar atliekant kitas medicinines procedūras, teigia NIH.
Kartais tulžies akmenys gali sukelti ilgalaikį diskomfortą ir mėšlungį, nes akmenys vingiuoja tulžies lataku, sukurdami užsikimšimą ir padidindami slėgį tulžies pūslėje. Remiantis NIDDKD, šie staigūs įvykiai yra vadinami tulžies pūslės „priepuoliais“ ir dažnai būna naktį arba po riebaus maisto.
Bencsathas teigė, kad simptomai yra skausmas viršutinėje pilvo dalyje arba viršutinėje dešinėje dalyje, arba skausmas aplink užpakalinę ar dešinę mentę.
Kai atsiranda skausmas, gydytojas paskiria ultragarso tyrimą, norėdamas išsiaiškinti tulžies akmenis. Nors ultragarsas yra jautriausias ir specifinis tulžies akmenų tyrimas, gydytojas taip pat gali nurodyti atlikti kompiuterinę tomografiją, jei simptomai yra rimtesni, nes atliekant kompiuterinę tomografiją taip pat galima aptikti komplikacijų, tokių kaip plyšęs ar užkrėstas tulžies pūslė ar tulžies latakas.
Kepenų, tulžies iminodiaceto rūgšties (HIDA) skenavimas, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba endoskopinė retrogradinė cholangiopancreatography (ERCP) yra keletas kitų vaizdavimo būdų, kurie gali būti naudojami nustatant tulžies akmenis, pasak Mayo klinikos. ERCP atveju gydytojas, naudodamas endoskopą, tuo pačiu metu gali nustatyti ir pašalinti tulžies akmenis, per kuriuos jis arba ji praeina pro burną, stemplę, skrandį ir plonąją žarną, kad pasiektų tulžies lataką, sakė Bencsathas.
Tulžies akmenys kartais gali sukelti pankreatitą. Jie taip pat gali sukelti cholangitą - infekciją, kuri atsitinka, kai tulžies latakuose įstrigęs tulžies akmuo.
„Tai potencialiai gyvybei pavojinga tulžies latakų ir kepenų infekcija“, - teigė Bencsathas. "Jį reikia greitai ir operatyviai skirti naudojant antibiotikus, naudojant ERCP procedūrą. Kai pacientas pasveiks, rekomenduosime pašalinti tulžies pūslę, kad būtų išvengta to pasikartojimo."
Gydymas ir vaistai
Jei žmogus turi minimalius simptomus arba jų visai nėra, ir jei jie turi mažai ar mažų akmenų, tada jis gali vartoti vaistus nuo tulžies akmenų, sakė Bencsathas. Tabletė, kurioje yra ursodiolio - medžiagos, kurią natūraliai gamina organizmas, gali ištirpinti cholesterolį tulžies pūslėje. Tačiau ursodiolio veikimas gali trukti iki šešių mėnesių, o tulžies akmenys pasikartoja maždaug 50 procentų jį vartojusių žmonių, teigė Bencsathas.
Gydymas tyrimų etapais yra konstitucinių androstano receptorių aktyvinimas stimuliuojant, kad būtų pakeista tulžies pūslės biocheminė sudėtis. Tai gali sumažinti cholesterolio kiekį ir tulžies akmenų susidarymą. 2017 m. Tyrime, paskelbtame „The American Journal of Pathology“, tyrėjai nustatė, kad 94,7 proc. Pelių, kurios nebuvo stimuliuotos, išsivystė tulžies akmenys. Tik 33,3 proc. Stimuliuotų pelių išsivystė tulžies akmenys. Žinoma, šiems tyrimams dar reikia atlikti daugiau bandymų, kad juos būtų galima naudoti žmonėms.
Operacija gali būti nereikalinga, nebent yra simptomų, teigia NIH. Tačiau žmonės, kuriems dažnai pasitaiko tulžies pūslės priepuoliai, gali pasirinkti, kad jų tulžies pūslė būtų pašalinta chirurginiu būdu. Procedūra yra žinoma kaip cholecistektomija ir ją galima atlikti naudojant laparoskopą ir miniatiūrinę vaizdo kamerą. Šis procesas yra minimaliai invazinis ir pacientai paprastai gali grįžti namo po operacijos, sakė Bencsathas.
Vienos rūšies laparoskopinės operacijos apima keturis mažus pjūvius. Vienas pjūvis maždaug 0,75 colio (2 centimetrai) ties pilvo mygtuku, o kiti trys pjūviai - maždaug 0,25 colio (0,6 cm) netoliese. Operacija trunka apie valandą, o pacientas tą pačią dieną gali grįžti namo, sakė Bencsathas.
Kitas laparoskopinis metodas naudoja tik vieną pjūvį ties pilvo mygtuku. Tačiau pjūvis yra ilgesnis - 2,5 colio (colio) ir žmonėms, kuriems tai yra didesnė rizika susirgti išvarža, sakė jis.
Laparoskopinei cholecistektomijai dažnai teikiama pirmenybė, o ne atvira cholecistektomijai, kuriai reikia atlikti 5–8 colių pjūvį per pilvą ir dėl to gali būti buvimas ligoninėje ir ilgesnis pasveikimo laikas. Remiantis NIDDKD, atvira chirurgija sudaro apie 5 procentus tulžies pūslės operacijų, ir paprastai ji atliekama, jei tulžies pūslė turi sunkų uždegimą, infekciją ar randus iš kitų operacijų.
Pašalinus tulžies pūslę, kepenys ir toliau gamina tulžį, kuri gali patekti tulžies lataku į žarnyną, sakė Bencsathas.
Sergantieji cukriniu diabetu turėtų pasikalbėti su savo medicinos specialistu apie komplikacijas dėl sveikatos. 2017 m. Atliktame daugiau nei 81 000 Taivano pacientų tyrime, paskelbtame Nacionaliniame sveikatos institute, nustatyta, kad 2 tipo cukrinis diabetas gali pabloginti pacientų, sergančių tulžies akmenlige, prognozę po cholecistektomijos. Asmenų, neturinčių 2 tipo cukrinio diabeto, išgyvenamumas taip pat buvo didesnis.
Prevencija
Tulžies akmenys dažniau atsiranda žmonėms, esantiems dviem priešingais svorio spektro galais - turintiems antsvorio ar nutukusiems, ir tiems, kurie greitai pasninkauja arba numeta daug svorio. Be to, 2005 m. Žurnale „Gut“ paskelbti tyrimai rodo, kad didelis angliavandenių suvartojimas, kintanti glikemijos apkrova ir glikemijos indeksas padidina simptominės tulžies akmenligės riziką vyrams. Todėl svarbu laikytis sveikos mitybos ir laikytis įprastų valgymų laikų.
