Pagal naują tyrimą žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį, sumažėja kraujospūdis iki žymiai mažesnio nei rekomenduojama dabartinėse rekomendacijose.
Tyrime tyrėjai apžvelgė 42 ankstesnių klinikinių tyrimų informaciją ir nustatė, kad gydymas, kuris sumažina žmonių sistolinį kraujospūdį iki 120–124 mm Hg, yra susijęs su didžiausia nauda, palyginti su gydymu, kurio metu kraujospūdis nebuvo toks žemas. (Sistolinis kraujospūdis yra svarbiausias rodiklis matuojant kraujospūdį.)
Pavyzdžiui, pacientams, kuriems kraujospūdis buvo nuo 120 iki 124 mm Hg diapazono, tyrimo laikotarpiu mirė 40 procentų, palyginti su pacientais, kurių kraujospūdis buvo nuo 140 iki 144 mm Hg. Kai kuriose dabartinėse rekomendacijose rekomenduojama 60 metų ir vyresniems žmonėms, kuriems yra aukštas kraujospūdis, tiesiog stengtis sumažinti sistolinius rodmenis iki mažesnio kaip 150 mm Hg.
Tyrėjai teigė, kad jų nauji radiniai, šiandien (gegužės 31 d.) Paskelbti žurnale „JAMA Cardiology“, palaiko idėją naudoti agresyvesnį gydymą žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį, ir jie siūlo persvarstyti dabartines rekomendacijas, kad būtų rekomenduotos mažesnės kraujospūdžio normos. .
Tyrimas pateikia „provokuojančius įrodymus, kad kuo geriau, tuo geriau“, dr. Clyde Yancy ir dr. Robertas Bonowas iš Čikagos šiaurės vakarų universiteto Feinbergo medicinos mokyklos rašė prie tyrimo pridėtame leidinyje. „Žemesnio tikslinio kraujo spaudimo, daug mažesnio nei mes anksčiau pripažinome, nauda visuomenės sveikatai yra reali“, - teigė jie.
Tačiau kiti ekspertai sako, kad dauguma gydytojų, prieš keisdami pacientų gydymo būdą, tikriausiai lauks naujų gairių.
Be to, svarbu atkreipti dėmesį, kad agresyvus kraujo spaudimo gydymas gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir inkstų sužalojimus. Taigi, gydytojai turėtų žinoti apie riziką ir stebėti pacientus dėl šalutinio poveikio, teigė tyrėjai. Pasak redakcijos autorių, nedalyvavusių tyrime, žmonėms, kuriems širdies ir kraujagyslių ligų rizika paprastai yra mažesnė, gali reikėti ne tokio agresyvaus gydymo nuo padidėjusio kraujospūdžio, kaip didesnės rizikos žmonėms.
Žemiau yra geriau
Naujos išvados liečia prieštaringai vertinamą temą - tiksliai, kokio lygio pacientai turėtų stengtis mažindami kraujospūdį. Gairės šiuo klausimu buvo nenuoseklios. 2014 m. Vyriausybės ekspertų grupės, vadinamos Aštuntuoju jungtiniu aukšto kraujospūdžio nustatymo, įvertinimo ir gydymo nacionaliniu komitetu, gairėse nustatyti 60 ir vyresnių suaugusiųjų rekomenduojami kraujo spaudimo tikslai - nuo 140 mm Hg iki 150 mm Hg. Naujausiose Amerikos gydytojų koledžo rekomendacijose taip pat rekomenduojamas 150 mm Hg tikslas vyresniems suaugusiems žmonėms, tačiau nurodomas mažesnis 140 mm Hg tikslas tiems, kuriems ankščiau buvo insultas ar yra kitų širdies ligų rizikos veiksnių, tokių kaip diabetas ar didelis cholesterolio kiekis.
Priešingai nei šios rekomendacijos, naujausi tyrimai rodo didesnę naudą, kai kraujospūdis yra daug mažesnis. Pavyzdžiui, 2015 m. Atliktas tyrimas, žinomas kaip SPRINT tyrimas, nustatė, kad pacientams, kurių kraujospūdis sumažėjo iki maždaug 120 mm Hg, tyrimo laikotarpiu mirė 27 procentais mažiau, palyginti su pacientais, kurių gydymo tikslas buvo sumažinti kraujospūdį iki mažesnio daugiau kaip 140 mm Hg.
Bet šiame ankstesniame tyrime dalyvavo žmonės, kuriems buvo ypač didelė širdies problemų rizika, pavyzdžiui, dėl to, kad jie jau sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis ar kita lėtine liga.
Į naująjį tyrimą Tulane universiteto tyrėjai norėjo įtraukti didesnę ir bendresnę žmonių, turinčių aukštą kraujospūdį, populiaciją. Jie apžvelgė informaciją iš daugiau nei 144 000 žmonių, anksčiau dalyvavusių klinikiniame tyrime, kuriame jiems buvo skirtas aukšto kraujo spaudimo gydymas arba placebas. Dalyviai buvo stebimi vidutiniškai apie 4 metus.
Tuose tyrimuose pacientų vidutinis kraujospūdis svyravo nuo 114 mm Hg iki 171 mm Hg. Naujajame tyrime tyrėjai palygino pacientus, kuriems buvo nustatytas kraujospūdis nuo 120 iki 124 mm Hg, su tais, kurie pasiekė aukštesnį kraujospūdžio tikslą, pavyzdžiui, nuo 130 iki 134 mm Hg, nuo 140 iki 144 mm Hg, nuo 150 iki 154 mm Hg ir 160 mm Hg ar didesnis.
Tyrimo metu mažiausia rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, insultu ar mirti dėl bet kokios priežasties turėjo tuos, kuriems buvo kraujospūdis nuo 120 iki 124 mm Hg. Pavyzdžiui, net palyginti su tais, kurių kraujospūdis siekė nuo 130 iki 134 mm Hg diapazoną, tarp 120–124 mm Hg diapazono pacientų buvo 29 proc. Mažesnė tikimybė susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis ir 27 proc. Rečiau mirti tyrimo laikotarpiu .
Tikslo nustatymas
Redakcijoje Yancy ir Bonow rekomenduoja žmonėms, kuriems yra didesnė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, kraujo spaudimas turėtų būti sumažintas iki 130 mm Hg arba mažesnis, jei tai galima padaryti saugiai. Tiems, kuriems yra mažesnė širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizika (ypač tiems, kuriems sunku toleruoti vaistus nuo aukšto kraujospūdžio) planinis kraujo spaudimas turėtų būti 150 mm Hg ar mažesnis.
Tyrime nedalyvavęs kardiologas ir Orlando sveikatos širdies instituto direktorius dr. Arnoldas Einhornas teigė, kad naujos išvados yra stiprios ir jos gali paskatinti gydytojus būti šiek tiek griežtesniems pacientų kraujo spaudimo skaičiams. . Tačiau daugelis gydytojų greičiausiai lauks naujų gairių, kol pakeis gydymo būdą pacientams, sakė Einhornas.
Naujų gairių sudarymo problema yra ta, kad „visada yra taisyklių išimčių“, todėl gydytojai turi būti atsargūs teikdami rekomendacijas plačiai populiacijai, sakė Einhornas.
Redakcija pažymi, kad gydymas turi būti bendras gydytojo ir paciento sprendimas, atsižvelgiant į konkrečią paciento ligos istoriją ir sveikatą.
Tyrėjai taip pat pažymėjo, kad reikia daugiau tyrimų, kurie padėtų geriau nustatyti agresyvaus kraujo spaudimo gydymo rezultatus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, o gydytojai turėtų būti ypač budrūs dėl šalutinio poveikio, kai gydo pacientus, sergančius cukriniu diabetu ar kitomis lėtinėmis ligomis.
