Joshas Wilkersonas, vartodamas patėvio sveikatos draudimo polisą, būdamas 26 metų amžiaus, pradėjo vartoti nereceptinį insuliną savo 1 tipo diabetui. Bet, palyginti su anksčiau vartotu insulinu, kurį Wilkersonas anksčiau vartojo, pigesnius vaistus buvo sunku naudoti ir liko daugiau vietos. už klaidą. Kaip praneša „The Washington Post“, per metus jaunas vyras, taupęs pinigus artėjančioms vestuvėms, buvo miręs.
Išaugus insulino kainai, vis dažnesnės tokios širdį gniuždančios istorijos kaip Wilkersonas. Kai kurie žmonės, sergantys diabetu JAV, keliauja į Meksiką ar Kanadą, kur insulinas parduodamas už nedidelę JAV išlaidų dalį. Kiti racionuoja insuliną - rizikingas veiksmas, kuris gali sukelti daugybę medicininių problemų, įskaitant nuotaikos svyravimus, didelę dehidrataciją, padidėjusią infekcijos riziką, inkstų ir akių problemas, galūnių amputaciją ir net mirtį.
Daugeliu atvejų tokie žmonės kaip Wilkersonas pereina nuo brangių, bet lengviau naudojamų „analoginių“ žmogaus insulinų prie sunkiau naudojamų tradicinių insulinų (skirtumus paaiškinsime vėliau), tačiau tada stengiasi tinkamai paskirstyti laiką ir išskaidyti. kiekviena dozė. Štai kodėl šis jungiklis gali būti toks sudėtingas ir kaip medicinos specialistai gali padėti pacientams tai padaryti saugiai.
Insulinas tada
Ligos kontrolės ir prevencijos centrų 2017 m. Pranešime teigiama, kad daugiau nei 100 milijonų suaugusiųjų JAV serga cukriniu diabetu ar prediabetu. Daugeliui diabetu sergančių žmonių reikia papildomo insulino - hormono, paprastai gaminamo kasoje. Kai žmonės valgo maistą, padidėja cukraus arba gliukozės kiekis kraujyje. Kaip ir eismo policininkas, insulinas patenka į kraują, kur jis signalizuoja ląsteles įsisavinti šiuos cukrus, kad maistinės medžiagos galėtų būti naudojamos energijai.
Jei jie nevartotų insulino, diabetu sergantiems žmonėms valgant būtų padidėjęs cukraus kiekis kraujyje arba padidėjusi glikemija. „Darbas yra užkirsti kelią padidėjusiam cukraus kiekiui po valgio ar po streso“, - sakė dr. Kathleen Wyne, Ohajo valstijos universiteto Wexnerio medicinos centro endokrinologė, nesusijusi su Wilkersono byla. Daugeliui diabetu sergančių žmonių taip pat reikia papildomo insulino, kad būtų palaikoma pagrindinė metabolinė funkcija, net ir nevalgant.
Žmonės, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu ir kurių kūne gali nesusidaryti insulino, „turi smulkesnę paklaidą, kai, jei jų suvartojama per daug, jie gali sukelti stipriai mažą gliukozės kiekį kraujyje“, - „Wyne“ pasakojo „Live Science“. Priešingai, žmonės, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, savo kūne pagamina šiek tiek insulino, bet nepakankamai (ir paprastai mažiau, nes jie sensta).
Diabetas anksčiau buvo mirties bausmė. Bet tai tapo gydoma, lėta liga po to, kai 1921 m. Du Kanados mokslininkai ištraukė aktyvųjį insuliną iš gyvūno kasos. 1922 m. Jie gydė savo pirmąjį pacientą, o vėliau už 1 dolerį Toronto universitetui pardavė savo patentuotą techniką, sakydami, kad jų tikslas nėra pelnas. veikiau visuomenės sveikata, teigiama „The New England Journal of Medicine“ 2015 m. Tačiau tyrėjai netrukus suprato, kad negali pagaminti pakankamai insulino, kad patenkintų Šiaurės Amerikos rinkų reikalavimus. Todėl universitetas leido vaistų bendrovėms gaminti insuliną ir užpatentuoti patobulinimus.
Per kelis dešimtmečius dėl to padidėjo insulino išlaidos. Nors tyrėjai padarė didelę pažangą, dėl laipsniškų patobulinimų insulinas buvo patentuojamas daugiau nei 90 metų, o tai iš dalies paaiškina, kodėl rinkoje beveik nėra generinių insulinų, teigiama 2015 m. (Kovo mėnesį farmacijos kompanija „Eli Lilly“ paskelbė, kad išleis generinį vaistą „Insulinas Lispro“, tačiau mažmeninė šio insulino kaina buteliui kainuoja daugiau nei 100 USD, skelbia goodrx.com.)
„Praėjus beveik šimtmečiui po jo atradimo, Šiaurės Amerikoje vis dar nebrangiai tiekiama insulino žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu. Amerikiečiai moka didelę kainą už nuolatinį šio seniausių šiuolaikinių vaistų atjauninimą“, - rašo „Naujosios Anglijos“ autoriai. „Journal of Medicine“ tyrimas parašė.
Senas ir naujas
Prieš pasirodant naujesniems insulinams, diabetu sergantys žmonės insuliną supilstytų į buteliuką ir išleisdavo švirkštu, prieš valgį sušvirkšdami įprastą (dar žinomą kaip trumpai veikiantį arba „R“) insuliną ir „neutralų protaminą“. Hagedorn “(iš NPH, vidutinio veikimo insulino) vieną ar du kartus per dieną. Įprastą insuliną reikėjo vartoti maždaug 30 minučių prieš valgį, todėl žmonės turėjo žinoti, kada jie valgo, sakė Wyne.
Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, taip pat galėjo gauti buteliuką, kuriame buvo įprasto ir NPH insulino mišiniai, kurie sumažindavo paros injekcijas.
Tada buteliukai ir švirkštai išėjo iš mados, kai rinkai pasirodė švirkštimo priemonės su efektyvesniais, trumpalaikiais insulinais.
Tai mus atvedė į dabartinę krizę. Wyne prisimena, kad insulino kainos pradėjo šliaužti, kai 1996 m. Buvo pristatytas trumpalaikio veikimo insulinas Humalog, kurį pagamino Eli Lilly. Kadangi Humalog veikė per 15 minučių, jis leido žmonėms teisingai suleisti insuliną, kai jie sėdėjo valgyti.
Humalog buvo pirmasis analogiškas (tai reiškia, kad jis yra laboratorijoje išaugintas) insulinas, kuris pateko į rinką. Iš pradžių buvo parduotas buteliukas už 21 USD, tai buvo maždaug mėnesio atsargos, - sakė Wyne. Per ateinančius 20 metų ši kaina padidėjo daugiau nei 30 kartų, ir remiantis naujausia „goodrx.com“ paieška, penki švirkštimo priemonės, maždaug lygios buteliukui, mažmeninė kaina yra didesnė nei 300 USD. (Buteliukas pigesnis, parduodant mažmenine kaina nuo 165 USD iki 195 USD, parodė kita „goodrx“ paieška.)
Tuo tarpu glarginas (prekės pavadinimas Lantus), pirmasis ilgesnio veikimo NPH pakaitalas, į JAV pateko 2001 m. Tuo metu buteliukas buvo 35 USD; „IBM Watson Health“, kaip praneša „The Washington Post“, dabar yra 270 USD. (Daugeliui žmonių, sergančių 1 tipo diabetu, reikės turėti kiekvieno buteliuką.)
Insulino skirtumai
Svarbu pažymėti, kad, nepaisant kelių įspėjimų, seni ir nauji insulinai yra gana panašūs, sakė daktaras Robertas Rushakoffas, San Fransisko (Kalifornijos universiteto) medicinos profesorius ir UCSF medicinos centro stacionarinio diabeto medicinos direktorius. .
„Įvedus greitesnio veikimo insulinus, tokius kaip aspartas,„ Humalog “ir„ NovoLog “, skirtumas yra ne koks nors veiksmingumas“, - „Live Science“ pasakojo Rushakoffas. "Skirtumas yra tas, kad jis pradeda veikti šiek tiek greičiau ir šiek tiek greičiau dingsta. Taigi tai reiškia, kad galite jį vartoti vos kelias minutes prieš valgydami arba, jei reikia, iškart po valgio."
Tačiau keli egzistuojantys skirtumai gali kelti didelę problemą kai kuriems žmonėms. Pavyzdžiui, daugeliui diabetu sergančių žmonių reikalingas ilgai veikiantis insulinas. Senesnis NPH insulinas gali trukti nuo 14 iki 24 valandų, priklausomai nuo asmens, ir jo pikas yra didžiausias. Kai jis piko, žmogui gali sumažėti cukraus kiekis kraujyje, nebent jis tiesiog valgydavo. Priešingai, naujesni, ilgai veikiantys insulinai, tokie kaip glarginas, „yra palyginti plokšti - smailės nėra“, - teigė Rushakoffas. "Dauguma jų trunka apie 24 valandas ar ilgiau."
Be to, mokslininkai iš gyvūnų kasos gauna senesnius insulinus, tačiau naujesnius gamina įterpdami žmogaus geną į bakterijas, tokias kaip E. coli, kuris tada išpumpuoja insuliną į indą. Žmonės gali skirtingai reaguoti į gyvulinius insulinus nei į žmonių įvairovę, todėl jiems gali tekti pakoreguoti vienetų skaičių, kai jie keičiasi iš naujų į senus insulinus, sakė Niujorko universiteto endokrinologas dr. Loren Wissner Greene. Langone sveikata.
Be to, NPH sudėtyje yra protamino - žuvies baltymo, kuris leidžia palaipsniui atpalaiduoti ir absorbuoti insuliną, kad jis ilgiau išsilaikytų. Tačiau kai kurie žmonės turi alerginę reakciją į protaminą; įskaitant vieną Kinijos vyrą, kuris mirė gavęs NPH injekciją. Naujesni insulinai neturi šio ingrediento, sakė Greene.
Wilkersono atveju neaišku, ar viena iš šių retų problemų buvo jo problemų priežastis, ar jis racioną vartojo insulinui, sakė Wyne'as.
Reikia išsilavinimo
Bet kuriuo atveju, senesniems insulino buteliukams nereikia recepto ir jie yra pigesni nei greitai veikiantys insulinai (juos galima įsigyti „Walmart“ ir kitose vaistinėse už maždaug 25 USD buteliuką). Taigi, vis daugiau žmonių, kurie yra nepakankamai apsidraudę ar neapdrausti, grįžta prie senų būdų, - sakė Wyne'as.
Tai gali būti rizikingas žingsnis tiems, kurie nežino, kaip vartoti senesnio tipo insuliną, sakė Wyne.
Jei žmonės nėra tikri, kaip pakeisti naujesnius prekės ženklus ir rašiklius į tradicinį buteliuką ir švirkštą, „galbūt jūs nepadarysite teisingai“, - sakė Wyne. "Kaip jūs sulaikysite gydytoją ir gausite informacijos, kaip atlikti pertvarkymą?" Atsižvelgiant į tai, kaip sudėtinga, gydytojas greičiausiai paprašys pacientų suplanuoti vizitą, tačiau žmonės, neturintys draudimo, dažnai negali sau to leisti.
Taigi, Wyne ir jos kolegos dabar bando atspėti, kas gali prarasti savo draudimą dėl to, kad šie pacientai sensta dėl savo tėvų draudimo planų, arba dėl to, kad jie yra nepalankiose situacijose. „Akivaizdu, kad mes nežinome, kas praras savo draudimą“, - sakė ji. "Bet mes turime žinoti, kad jiems reikia informacijos tuo atveju, jei nutiks".
Kol politikai ar vaistų kompanijos nepradės mažinti insulino kainų JAV, pacientų švietimas yra esminis žingsnis, sakė ji.
Wyne paskatino cukriniu diabetu sergančius žmones įspėti gydytojus, jei tikimasi pakeisti draudimo apsaugą. Be to, gydytojai galėtų išgelbėti gyvūnus, mokydami pacientus apie tai, kaip naudoti buteliukus ir švirkštus, pasakodami, kaip pasinaudoti kainų tikrinimo paslaugomis, tokiomis kaip „GoodRx“, ir patardami vengti pavojingos normavimo normos.
